Καρκίνος του Θυρεοειδούς: Πρέπει όλοι μετεγχειρητικά να υποβάλλονται σε ραδιενεργό ιώδιο;
- Πληροφοριακά Στοιχεία
- Τελευταία ενημέρωση : Τετάρτη, 31 Αυγούστου 2016 08:09
Η απάντηση είναι όχι όσον αφορά τους καρκίνους χαμηλού κινδύνου σύμφωνα με τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικάνικης Θυρεοειδικής Εταιρείας (ΑΤΑ) (1).
Ας ανατρέξουμε όμως σε κάποια στοιχεία της διεθνούς βιβλιογραφίας στα οποία στηρίζεται αυτή η σύσταση.
Είναι γνωστό ότι η 10ετής επιβίωση των ατόμων με διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς σταδίου I και ΙΙ (χαμηλού δηλαδή κινδύνου) είναι ίδια με εκείνη του γενικού πληθυσμού (2).
Υπάρχουν πολλαπλά δεδομένα που αναδεικνύουν ότι το ποσοστό υποτροπής των χαμηλού κινδύνου καρκίνων του θυρεοειδούς στα άτομα που δεν έλαβαν ραδιενεργό ιώδιο (RAI) είναι εξαιρετικά χαμηλό. Αυτό προκύπτει και από μία μελέτη του 2011 (3) όπου βρέθηκε ότι μετά από 5ετή παρακολούθηση μόνο το 2,3% (5 / 217 ασθενείς) παρουσίασε υποτροπή της νόσου μετά από ολική θυρεοειδεκτομή. Επίσης σύμφωνα με μία ανασκόπηση του 2015 (4) δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η μετεγχειρητική χορήγηση ραδιενεργού ιωδίου στα άτομα με χαμηλού κινδύνου διαφοροποιημένο καρκίνο του θυρεοειδούς προσφέρει όφελος στην πρόληψη της υποτροπής.
Έτσι λοιπόν σύμφωνα με τις τελευταίες κατευθυντήριες οδηγίες της ΑΤΑ (1) δεν δίνουμε μετεγχειρητικά ραδιενεργό ιώδιο στις ακόλουθες περιπτώσεις: a. Στους χαμηλού κινδύνου διαφοροποιημένους καρκίνους του θυρεοειδούς (χαμηλού κινδύνου σημαίνει ενδοθυρεοειδικός όγκος έως 4 εκ χωρίς κακό – επιθετικό ιστολογικό τύπο (όπως είναι τα tall, insular και columnar cell variant και η αγγειακή διήθηση) και έως 5 μικρομεταστάσεις σε τραχηλικούς λεμφαδένες (<= 0,2 εκ στη μέγιστη διατομή) και b. Στα μόνο– πόλυ- εστιακά μικροθηλώδη καρκινώματα (εκτός και εδώ εάν έχουμε επιθετικές ιστολογικές εικόνες). Εάν για κάποιο λόγο αποφασισθεί να λάβουν ραδιενεργό ιώδιο τα άτομα με νεοπλασία χαμηλού κινδύνου τότε η δόση θα πρέπει να είναι 30 mCi μετά χορήγησης ανασυνδυασμένης TSH (Thyrogen). Σε ενδοθυρεοειδικούς όγκους άνω των 4 εκ συστήνεται να λάβουμε υπ’ όψιν μας την επιλογή χορήγησης RAI ιδιαίτερα εάν η ηλικία του ασθενή είναι μεγαλύτερη των 55 ετών. Όσον αφορά τα άτομα με ενδιάμεσου και υψηλού κινδύνου καρκίνο του θυρεοειδούς πρέπει να λάβουν RAI.
(1). 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. THYROID Volume 26, Number 1, 2016.
(2). Outcomes of patients with differentiated thyroid carcinoma following initial therapy. Jonklaas J et al. Thyroid. 2006 Dec;16(12):1229-42.
(3). Initial therapy with either thyroid lobectomy or total thyroidectomy without radioactive iodine remnant ablation is associated with very low rates of structural disease recurrence in properly selected patients with differentiated thyroid cancer. Vaisman F, Shaha A, Fish S, Michael Tuttle R. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):112-9.
(4). Low-risk differentiated thyroid cancer and radioiodine remnant ablation: a systematic review of the literature. Lamartina L, Durante C, Filetti S, Cooper DS. J Clin Endocrinol Metab. 2015 May;100(5):1748-61.
Νικόλαος Βάλβης Ενδοκρινολόγος Διαβητολόγος στην περιοχή της Λάρισας.
